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2018年7月15日 星期日
最新消息:“山东第一胖”11日顺利手术,术后有望一年减300斤
发布时间:2018-07-13 13:10:35     收藏46

第一胖1.jpg

术后的王浩楠在医嘱单上写下对医护人员的感谢

胖2.jpg

 这一减重手术难度极大,用了6个多小时

7月11日下午4点半左右,山东大学齐鲁医院华美楼四楼,手术室大门缓缓打开,十余名医护人员推着一张手术床走出来,去往医院重症医学科病房。床上躺着的,就是曾经重达668斤的“山东第一胖”王浩楠。这场长达6个多小时的手术成功切除了王浩楠五分之四的胃,完成了他减重路上的关键第一步。

这台手术,无论是术前麻醉还是手术具体操作,甚至术后的转运复苏、气管插管拔管,每一个环节都异常艰难。究其根源,就是王浩楠太胖了。

手术六个多小时 光体位就摆了一小时

“昨晚睡了三四个小时,实在是熬不住了。”12日下午,记者在山东大学齐鲁医院病房楼见到王浩楠的父亲王先生时,他还穿着手术前一天的那身衣服,正急匆匆地下楼去给儿子买电风扇。王浩楠胖,所以他比常人更加怕热。

浩楠的手术顺利完成,一家人也算是松了口气。手术前一晚,王先生几乎一夜没合眼,因为手术风险就摆在那里,让他没法忽略。而手术当天,王先生心里的一根弦也一直紧绷着。王浩楠是早上8点15分进手术室的,原本以为午后就会见到他,可是王先生在手术室外等啊等,直到下午4点半,王浩楠才从手术室出来。等待的漫长时间里,王先生可是没少胡思乱想。

“因为王浩楠太胖了,每一个环节时间都比常人要长,对一般的胖友而言,腹腔镜袖状胃切除手术两三个小时也够了,但王浩楠这台手术,整个团队三十多个人,用了六个多小时。”王浩楠的主管医生、山东大学齐鲁医院减重与代谢外科主治医师刘少壮告诉记者,做手术需要合适的体位,而对王浩楠来说,光摆体位,就用了一个小时时间。

为了保证手术的成功,在手术前,医护人员曾带着王浩楠进行了一次手术室预演。“虽然手术床明确承重450公斤,但还是要确定一下。”刘少壮说,常规手术床是50厘米宽,但这个宽度明显不足以让王浩楠平躺下来,为此,他们在手术床两侧加了腰桥,用作挡板,凑出来约80厘米的宽度。同时,在他的脚部也加了挡板,肩背部垫高,并要保证头高脚底位的王浩楠不会从床上滑落下来。

体重太重不好计算用药量 麻醉科6个医生上了场

时间在不知不觉中过去,很快到了上午9点多。体位摆好,穿刺、消毒等准备措施一一就位,麻醉开始。

王浩楠的手术麻醉,动用了齐鲁医院麻醉科的六位医生共同作战。

“因为胖,王浩楠的脖子又粗又短、脂肪多,颈部后仰有限,本来打算的是清醒状态下插管,但患者不能耐受,最后还是冒险在全身麻醉后做的气管插管。”齐鲁医院麻醉科主任于金贵回忆说,几次清醒插管不成功后,他们放弃了这个方案。三位医生帮忙加压通气,两个人帮忙提着下颔,一个摁着面罩,在可视喉镜下完成气管插管,接上呼吸机,实现机械通气。

这一步,算是兵行险招。“麻醉药物有抑制、削弱呼吸的作用,全身麻醉后,需要机械通气。万一加压通气失败,患者呼吸抑制或停止,就会直接威胁生命。”于金贵说,一般手术会有一位主麻医生和一个辅助医生,但王浩楠的手术光加压通气就需要三个人。好在团队完美配合,帮王浩楠闯过了这一关。

而关于麻醉药物的用量,麻醉医生也是很谨慎。王浩楠体重很大,但却不能按照常规那种用体重来计算药量的方法,因为他的脂肪太多,所以医生按照理想体重来计算用药量。而王浩楠此前心肺功能就有不同程度的损伤,麻醉后多项指标都出现了异常,麻醉医生必须全程密切监测并及时调整药量,保证手术的平稳进行。

齐鲁医院麻醉科副主任齐峰坦言,自己从医三十多年来,从来没遇到过这么难的麻醉。不仅在于术前,也包括术后恢复。由于王浩楠术前就存在通气功能不全、高碳酸血症的问题,而术后需要的二氧化碳气腹增加了他的酸反应,一般患者术后清醒后就会拔管,但王浩楠术后的气管插管拔管也被拖后。直到12日上午10点半,才真正拔出。目前,王浩楠仍然在使用无创通气,来保证正常呼吸。

术后转运用十多人 醒来很开心要手机玩

因为潜在的风险,手术顺利结束后,王浩楠还需在ICU观察治疗。而从手术室到ICU的病床,也费了一番工夫。

11日下午4点半左右,手术完成后的王浩楠被十余名医护人员共同送往医院ICU病房。齐鲁医院手术室护士长翟永华告诉记者,一般病人术后需要四个人帮忙转移,头部、脚部、身体两侧各一人,而王浩楠用了十多个人,身体两侧各四个人。

“此前,我们专门定制了一张转运滑移垫。”翟永华告诉记者,这算是他们的“秘密武器”,不然,像王浩楠这样的体重,很难做到平稳转运。普通转运滑移垫是80厘米宽,他们定制的这张是1米6宽。一行人到达ICU后,把手术床和ICU的病床并排放在一起,然后把王浩楠“滑”到病床上去。

到ICU病房半小时左右,王浩楠逐渐清醒过来。

12日下午,记者在ICU病房见到了术后的王浩楠。此时王浩楠已经拔掉了气管插管,可以简单交流,一些医嘱签字也没有问题。见到之前的主管医生刘少壮和护士长王超,王浩楠明显很开心,一个劲儿地询问何时可以转回病房,还惦记着想要玩手机,让父母把手机送进来。
腹部脂肪最厚10厘米 操作空间被严重挤压

11日上午约10点半,在齐鲁医院副院长胡三元的带领下,齐鲁医院减重与代谢外科团队开始为王浩楠进行腹腔镜袖状胃切除手术。

王浩楠的腹腔镜袖状胃切除手术是一项相对成熟的手术,早在2006年,胡三元就完成了山东省首例腹腔镜袖状胃切除术。简单来说,这项手术就是顺着胃大弯的走行方向,自幽门以上4-6厘米,沿胃长轴切除胃的大部,包括部分胃窦、胃体和全部胃底,使残留的胃呈“香蕉状”,还具有正常的胃排空能力。

首先,要经脐插入气针,充入二氧化碳气体,让其腹部膨胀起来,以增加手术空间。这一步就遇到了困难——王浩楠太胖了,腹部脂肪层太厚,最厚处约10厘米,这让他的腹部很难膨胀起来,这样显露的手术空间就很有限。但是,如果贸然加大气体量,又怕增加肺的负担,带来危险。考量之下,医生选择了腹壁悬吊的方式,来增加手术空间。

“体重大,就是手术最大的困难。”刘少壮介绍说,随后,他们在王浩楠腹部打了几个操作孔,用特制的加长器械进行手术。这个过程中,他们发现王浩楠的腹部脂肪太多,而他的胃确实比常人要大三分之二到一倍。

王浩楠的胃被依计划切掉了五分之四,剩余容量70-110ml。

若顺利一周可出院 有望一年减300斤

刘少壮告诉记者,手术后的王浩楠,还面临着术后气道恢复、出血、瘘等风险。如果一切顺利,大约两天后病情才会真正平稳下来,大约一周后可以出院。

“对于减重来说,手术完成还是第一步,要减掉多余体重,还需要王浩楠继续努力。”刘少壮告诉记者,手术前的王浩楠,已经并发了多种病,若不及时进行手术,他的心肺功能会急剧下降,影响生命安全。现在,王浩楠的胃被切除了大部分,这就从根源上控制了他的食物摄入量,王浩楠会感到明显的食欲下降,饱腹感也会增强。此后,结合内分泌的调整,希望用一年到一年半的时间,将其体重减到300斤。

刘少壮强调,手术是一个工具,最终的成功还得看王浩楠是否遵守了医生的饮食运动指导,能否建立健康的生活习惯。术后三个月是减重的黄金时机,对王浩楠来说,关键还是要改良生活习惯,加强配合。

术后,王浩楠要坚持回访,第一次是术后10-14天,一年内每三个月一次,一年后每年一次。能够定期完成随访的患者手术后并发症更少,手术效果更好。“虽然困难,但手术总体来说还是顺利的。”刘少壮说,像之前承诺的那样,医院要为王浩楠免除手术中一次性耗材的费用,大约是5万元。

“如果一直这么胖,生命会很短啊!手术顺利就好,希望他手术后先把身体调理好,减肥可以慢慢来。”王浩楠的父亲王先生告诉记者,王浩楠的弟弟虽然只有4岁,可体重也达到了70多斤,有了王浩楠的例子,他们现在也会开始去注意控制他的体重,不让弟弟再重蹈哥哥的覆辙。
(记者:秦聪聪)

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